止痛藥 Pain killers

止痛藥種類
    Acetaminophen
    NSAID
        ibuprofen
        postan
        Keto
        cere-xib
    Weak opioid
        codeine 200mg PO=10mg IV morphine, 30mg/tab, IV =0.5 PO, 
        tramadol
        Bain
    Strong opioid
        morphine, IV=0.33PO
        oxycodone 20mg PO=10mg IV morphine
        hydromorphone 7.5mg PO= 10mg IV morphine
        fentanyl 0.1mg IV= 10mg IV morphine

追加劑量為 1/6 (5~15%) 一天的劑量。
增加劑量：突發性給藥的次數大於3次/天，或給藥超過高峰效應時間，但疼痛仍未改善。
1）過去24小時內給藥總劑量 + 突發性給藥總劑量。
2）過去24小時內給藥總劑量 +「總日劑量」的30-50%。

2015年一月，The Lancet Neurology針對神經痛藥物治療的系統性回顧和統合分析建議：
第一線使用藥物為：gabapentin, pregabalin, duloxetine, venlafaxine, (TCA: tricyclic antidepressants, imipramine)。
二線用藥為 lidocaine patches, tramadol。
三線用藥為鴉片類止痛藥物 (Opioids, morphine)。

建議劑量：
– pregabalin為 75-150 mg BID (1-2 cap BID, Max 600 mg/day，核准適應症：帶狀疱疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變引起的神經性疼痛)。
– duloxetine為 60 mg QD (2 cap QD，核准適應症：糖尿病週邊神經痛)。
– venlafaxine為 37.5-112.5 mg QD-BID (1-3 cap QD-BID，非核准適應症使用 off-label use)。
– imipramine為 50-150 mg/day (5-15 tab/day 一次或兩次使用，非核准適應症使用)。
– lidocaine的貼片劑型為限每日最大劑量為 3片，且日劑量超過 2片時，需於病歷記載理由 (核准適應症：皰疹後神經痛)。
– tramadol為 100-300 mg QD (1 tab QD, 200 mg MR 持續性藥效錠)
– morphine為 10-30 mg Q4H PRN (1-3 tab Q4H PRN)，緩釋劑型 60-180 mg QD (1-3 cap QD) 劑量隨疼痛控制情形及副作用調整。

副作用：
– pregabalin為頭暈 (9-43%), 嗜睡 (10-28%), 水腫 (5-12%), 食慾增加 (5%), 體重增加 (3.3-12%)等。
– duloxetine為噁心 (24%), 嗜睡 (10%), 便秘 (10%)等。
– venlafaxine為頭暈 (11-23.9%), 口乾 (12-22%), 噁心 (21-58%), 食慾減低 (8-22%), 嗜睡 (14-26%), 便秘 (8-15%)等。
– imipramine為頭暈, 口乾, 便秘等。
– lidocaine的貼片劑型為局部刺激 (紅腫、水泡、搔癢)等。
– tramadol為噁心, 頭暈, 嗜睡, 搔癢, 便秘, 口乾等。
– morphine為心跳徐緩, 低血壓, 嗜睡, 口乾, 便秘, 呼吸困難、幻覺, 噁心, 嘔吐, 搔癢, 依賴性等。