2021年1月25日 星期一

神經學檢查

神經學檢查其實很多,這裡就一般常見的做簡單介紹。

意識狀態

意識狀態的評估是所有檢查的第一步。要注意的一點是一般在急診我們用昏迷指數來方便快速溝通,但是這個指數其實是針對腦傷病人研發出來的,人的意識狀態絕對不是只是一個 3~15 的數字,除了記錄昏迷指數之外,需要另外註記其他反應。
昏迷指數 (Glasgow Coma Scale) 看三個面向:眼睛是否張開、四肢是否動作、以及是否可以講話。
昏迷指數怎麼算?幾分叫做很糟?(懶人包) - 照護線上

若是病人有氣切則紀錄為 VT,若是病人是失語狀態,紀錄為 VA。
M3 或 M4 主要區分方式是看對於疼痛刺激的反應,如果肢體縮離疼痛刺激,紀錄為 M4,但是如果不管刺激哪裡,肢體都是往內縮,那就是 M3。要特別注意的是,如果病人四肢都沒有力氣,但是可以依照指令張閉眼或是做臉部表情,要紀錄為 M6。

除了昏迷指數之外,詳細的意識狀態評估還包括 alertness 警覺、 attention 注意力

腦神經

一嗅二視三動眼,四滑五叉六外旋,七顏八聽九舌咽, 十迷走來十一副, 十二舌下神經束。十二對腦神經是我們評估腦部功能重要的窗口。

臨床上其實我們不太常測,主要是因為太多原因會導致嗅覺異常,包括鼻塞、過敏、病毒感染、退化性疾病、腦腫瘤都有可能。床邊可以給病人聞咖啡或是茶,分別看兩邊有沒有差異。研究方面可以用嗅覺卡來做標準化評估。

十二對腦神經就有四對跟眼睛有關係,可見眼睛是人的靈魂之窗。視神經的部分要注意兩個眼睛要分開來測試。視力的部分可以用視力卡量測,就像是在眼鏡行配眼鏡那樣,在一定的距離之下看病人可以看到多小的字。視野可以面對面測試,以自己作為標準。若是遇到沒有辦法配合的病人,則可以用威脅測試 (threatening test)。

動眼

動眼神經、滑輪神經、外旋神經通常是一起檢查的。檢查包括注意有沒有辦法盯著一個點看,往各個方向看有沒有動眼限制或出現複視,追視和躍視是否正常,有沒有出現眼震。

三叉神經

三叉神經主要負責臉部感覺。在周邊分成三個分支,但是中樞的神經核由上到下掌管的範圍為靠近口鼻到靠近耳朵。

顏面

顏面神經負責臉部的表情與舌頭前三分之二的味覺。周邊顏面神經受損會整個半邊面癱,但是中樞顏面神經受損的話上半部的臉會比較不受影響。可以請受試者用力閉眼跟露齒微笑觀察表情是否異常。

第八對腦神經掌管聽力與平衡。 Weber test 把音叉放在頭上看聲音有沒有偏一邊,可以偵測是否有單側聽力受損。Rinne test 比較經骨頭 (mastoid) 與經空氣傳導有沒有異常。

舌咽與迷走

舌咽神經包含感覺與運動神經,受影響的話講話與吞嚥都會被影響到。可以觀察受試者的講話和吞嚥之外,若軟顎兩側上升程度不同會偏離患側。另外可用棉棒測試雙側咽部反射,異常的話可能是舌咽或是迷走神經傳遞路線上有異常。迷走神經主要負責內臟副交感調節。

掌管 sternocleidomastoid (SCM) 和 trapezius 的運動,可以請受試者轉頭、聳肩看是否無力。

舌下

掌管舌頭的運動,可以請受試者吐舌頭,若有單側無力舌頭會偏向患側。

小腦功能

小腦負責平衡與精細動作的計算,可以請受試著用手指或腳點特定標的,若小腦有異常則會出現無法對準的情形,尤其是在快靠近標的時會更嚴重。

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