Myasthenia Gravis 重症肌無力

Nature Reviews Disease Primersvolume 5, Article number: 31 (2019)

這是一種不算太少見的神經肌肉疾病，每一萬個人有一兩個人有這樣的疾病。早在 1895 德國醫師 Jolly 描述這個病為 myasthenia gravis pseudo-paralytica。要認識這個病，得先認識神經如何讓肌肉動的。

Nature Reviews Neurology volume 12, pages 259–268 (2016)

首先，神經必須和肌肉有連結，才能傳遞訊號，這個連結的地方叫做運動終板。在這個交界的地方，帶有興奮訊號的神經細胞會釋放出乙烯膽鹼，乙烯膽鹼傳到肌肉上的受器，會讓肌肉上的鈣離子通道打開，產生動作電位造成肌肉收縮。神經細胞丟不出乙烯膽鹼，丟出不夠，或是肌肉細胞接收不到乙烯膽鹼來都會造成疾病。近年來研究發現這個特殊的運動終板結構，必須依靠一些特殊的蛋白質來維持結構，這些蛋白質若是有異常，也會導致類似的症狀。常見造成這些蛋白質功能異常的原因主要是自體免疫疾病，少部分是基因造成。

臨床上，女性比男性多，患者會有肌肉越用越沒有力氣的狀況，休息一下又會改善。聽起來有沒有像公主病？全身的骨骼肌都會被影響到，輕微的可能只有眼皮比較下垂，嚴重的甚至影響到呼吸。神經生理檢查可以發現重複電刺激之下，肌肉的反應下降。抽血可以檢驗自體免疫抗體量。有一部分的人會跟腫瘤有關，切除腫瘤會改善肌無力發作頻率和嚴重程度。

典型的病人使用 Mestinon (俗稱大力丸)會改善症狀。急性發作的時候依照嚴重度不同可能需要高劑量的類固醇、換血或是免疫球蛋白來治療。長期治療可能需要低劑量類固醇或免疫抑制的藥物。若是對藥物效果不佳，且症狀很嚴重的甚至需要考慮自體幹細胞移植。患者要注意避免特殊會造成神經肌肉副作用的藥物，以免加重肌無力的狀況。平常則要維持運動，保持良好生活習慣，以免急性發作。

媽祖託夢?

最近默娘很忙，頻頻出現在各大媒體與眾人夢中。
我不研究宗教，只探討科學。今天來了解一下維他命 B 跟媽祖託夢的關係。

維他命是生物所需的微量養分，對生物體的新陳代謝起調節作用。其中，維生素B都是水溶性維生素，它們有協同作用，調節新陳代謝，維持皮膚和肌肉的健康，增進免疫系統和神經系統的功能，促進細胞生長和分裂。維生素B1、B6和B12有助保護神經組織細胞，維生素B2則具有抗氧化作用。缺乏或過量維生素都會導致健康問題，只有適量攝取維生素才可以保持身體強壯健康。

睡眠是個每個人都有，但是科學家至今還不完全了解的一項行為。一個夜晚，人會經歷很多個睡眠周期，每個周期大概九十到一百二十分鐘。簡單來說我們可以粗略分成快速動眼期與非快速動眼期。就字面上的意思，快速動眼期眼睛會動來動去，這時候大腦神經活動跟醒著的時候是一樣的。多數在醒來後能夠回憶的栩栩如生的夢都是在快速動眼期睡眠發生的。

有人提出理論認為維生素 B6 可以幫助合成血清素，而血清素是大腦神經重要的傳遞物質。根據澳洲的研究1顯示，單純給予240 mg維生素 B6 會產生彩色的夢，夢境比較真實，受試者回憶出來的夢境內容也比較多。然而，同一研究發現服用綜合維他命B並沒有產生類似的狀況。可能是其他維他命B也在做夢的機制上扮演一些腳色。比如說血清素的合成也需要維他命B1、B3、B5、B9。有限的證據顯示，維他命B1可能可以減少色氨酸(血清素的原料)變成菸鹼酸，可以合成比較多血清素，因此增加快速動眼期的睡眠。

另外，在臨床上，關於託夢這件事也可能不是真的在夢中發生。而是當事人聽到有人告訴他一些話，他把他歸因於做夢。因此，也有可能實際上是所謂的聽幻覺。聽幻覺是精神病症狀的一種表現，造成的原因很多，這裡只提維他命B12缺乏造成的部分。

維他命B12缺乏其實不少見，高於60歲者有20%患此病。有很多原因，包括攝入不足、吸收障礙或是需求增加。攝入不足的情況可見於純素主義者或營養不良的人。吸收障礙則有可能是因為寄生蟲感染、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術、使用糖尿病藥物二甲雙胍 (metformin) 或者遺傳性的內因子合成障礙。需求增加最常見是在懷孕的時候，愛滋病、紅血球快速分解，或是使用笑氣也會造成需求增加。維他命B12缺乏會影響很多器官，因此有很多種表現，跟神經相關的包括：疲勞、注意力不集中、記憶力下降、易激惹和抑鬱、精神病症狀、瞻望、睡眠障礙、感覺異常 (肢端麻木、協調能力受損)。

小小維他命不起眼但是很重要，影響著我們的睡眠與思考呢!