血清症候群

神經科是個相對緩慢的疾病，也就是說急症 (不處理很快會死人的病) 不多。聽說這是不少神經科醫師選擇走上這條路的原因之一。而血清素症候群 (Serotonin syndrome) 是其中一個。

就字面上的理解，血清素症候群就是血清素太多造成的表現。血清素為什麼會太多咧？不就是吃進去或是打進去造成的嘛！因為是吃進去或打進去造成的，所以任何年紀只要有用到相關的藥物都有可能發生。

今天的主題是怎麼診斷這個病以及那些藥物會造成這樣的狀況。

典型的血清素症候群有三個方面的異常：意識狀態 、自主神經系統、以及神經肌肉。

意識狀態：意識混亂、躁動、焦慮、靜不下來

自主神經系統：體溫高、心跳快、心律不整、血壓高、瞳孔放大、流汗、流淚、拉肚子

神經肌肉系統：抽蓄、反射增強、肌肉僵直、顫抖、協調性差

阿記不住怎麼辦？想像一個嗑藥的傢伙：交感興奮，昏昏沉沉的、動來動去、一點點刺激動作反應就很大。阿好像很多嗑藥的描述都這樣齁？不過，還是要排除代謝性問題、感染、中毒、惡性高熱、抗精神病藥物惡性症候群。專家們訂了個準則 Hunter Criteria：病人至少服用一種血清素作用的藥物，以及以下六個症狀之一：

1. 自發性抽筋

2. 誘發性抽筋合併焦慮不安或冒汗

3. 眼球陣攣合併焦慮不安或冒汗

4. 震顫和過度反射

5. 肌張力亢進

6. 體溫高於攝氏38度額並眼球陣攣或誘發性抽筋

接下來要說說，所以到底哪些東西會造成這樣的狀況。

要記住血清素這東西是人體合成的，原料是色氨酸 (tryptophan, W)。那些東西是色氨酸含量高的呢，其實很多食物都有，像是巧克力，燕麥，乾棗，牛奶，奶酪，紅肉，蛋，魚，家禽 (特別是火雞) ，芝麻，鷹嘴豆，葵花籽，南瓜籽，香蕉和花生中特別豐富。 但會吃到過量通常是萃取做成保健食品，通常都是說顧腦安眠的東西。

因為血清素本身對於情緒有幫助，所以很多憂鬱症的藥物都是透過影響中樞神經血清素來達到療效的

減少血清素代謝的是 MAOI，像是帕金森氏症用的 selegiline (Parkryl)

減少血清素再吸收的藥物，TCA、SNRI、SSRI fluoxetine (Prozac) 、 Tramodol 、Demerol 、Medicaon Regrow、 Ondansetron 
增加血清素釋放的中樞神經刺激物 (就是可以當毒品的？)古柯鹼、安非他命、LSD 等等，另外還有 triptans 、ergot alkaloid 、fentanyl

刺激血清素受體的 Demerol 、鋰鹽、buspirone