2018年6月8日 星期五

中毒症候群

一般毒物藥物中毒可以分成五種中毒症候群,主要由生命徵象和器官表徵區分。大部分的中毒其實都沒有解藥,只能以支持療法等藥物毒物代謝掉,所以最好的治療就是不要碰這些東西。

交感神經症候群:安非他命、K他命、古柯鹼、一些新型的毒品。會心跳加快、血壓上升、體溫上升、思考跳躍、躁動、瞳孔放大、流汗、可能會抽搐、肌腱反射增強。對於這種病患的躁動,建議使用 BZD 來控制,不建議使用 haloperidol 或是 droperidol ,因為會降低抽搐的閾值、增加高體溫的風險、延長心肌 QT傳導。萬一病患還是發生抽搐的狀況,治療一般還是用 BZD 或 barbiturates。如果鎮定後還是血壓高,應該使用短效的血壓藥來控制血壓。

抗膽鹼症候群:像是三環抗憂鬱藥、atropine、抗組織胺、大花曼陀羅、抗精神病藥物......。病患體溫會上升、心跳會加快、腸蠕動下降、皮膚是乾的。一般採支持療法,如果心跳快速造成血行動力學不穩、抽搐停不下來或是嚴重精神病狀態,可以用 physostigmine 0.5~1mg 每10~15分鐘重複使用。
    Hot as a desert Mad as a hatter
    Dry as a bone
    Blind as a bat
    Red as a beet 

膽鹼過多症候群:一些有機磷殺蟲劑、神經毒素等等的。表現為心跳不變或是變慢、呼吸變快、瞳孔變小、全身出水〈流汗、流淚、流鼻水、小便多、拉肚子〉、腸蠕動加快
    Salivation
    Lacrimation
    Urination
    Gasterointestinal
    Emesis 

安眠鎮靜症候群:像喝醉酒一樣,會影響中樞神經GABA的調節,造成呼吸、心跳、血壓都被抑制、神智不清、腸蠕動下降。
鴉片藥物中毒:海洛因等等。會嗜睡、呼吸、心跳、血壓都被抑制、瞳孔一般是變小但是到了嚴重中毒末期可能會擴張、腸蠕動下降。Naloxone 可以做為解毒劑,通常每次打100mcg每分鐘打一次,如果強烈懷疑是鴉片類藥物中毒最高可以打到 10mg 直到醒過來後持續以2/3的劑量維持呼吸。

抗精神病藥物惡性症候群:二到十天前使用抗精神病藥物造成的,症狀通常一到三天內逐漸產生,會發燒,意識改變,全身僵硬,自主神經失調。
    Fever
    Alerter mental status
    Leukocytosis
    Tremor
    Elevated CK
    Rigidity

血清素症候群:使用抗憂鬱藥物一天內發生,意識改變,發燒,噁心嘔吐拉肚子,反射增強,肌躍症狀,僵硬,咬牙。用 Cyproheptadine治療。

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