六十六歲王先生，有高血壓，每天固定吃藥控制，沒有不良嗜好，從工廠退休之後過著閒雲野鶴的生活。每天早上到公園運動散步，中午和朋友喝茶聊天，下午回家陪國小的孫子做作業，晚上和妻子看電視。就在某一天晚上，他一如往常，拿了他的衣服去洗澡。他出來之後，在浴室門口呆呆的站著，問太太他的房間在哪裡。太太一開始以為他在開玩笑，怎麼洗個澡就不知道自己的房間了。太太笑著要他別鬧了，趕緊回去穿好衣服。只見他困惑的問為什麼他要穿衣服。太太以為他還在開玩笑，拿來血壓計給他，幫他系上壓脈帶，提醒他量完晚上的血壓要記得吃血壓藥。之後太太就先離開去廚房忙，過了好一陣子，太太發現他怎麼都沒有什麼反應，問他血壓多少。他回答說他還沒有量，現在要量血壓嗎？這時候才驚覺，他是真的有異常，趕緊叫家人們過來看究竟怎麼了。 家人他都還認得，但是他的記憶似乎撐不到一分鐘，前一分鐘講的事情，轉頭他就忘記了。他甚至也想不起來早上是跟哪個朋友聊天，前一天的聚餐出遊情形。家人和他都很緊張，不知道發生什麼事了，只好趕快帶他到急診室。
在急診室，醫生檢查發現除了短期記憶非常差，並沒有其他的異常。頭部電腦斷層看起來也沒有什麼出血或是腫瘤的情形。進一步做了核磁共振掃描也沒有發現腦梗塞。隔天他做了腦波的檢查，也沒有發現不正常放電。在急診室這樣折騰了半天之後，他的記憶能力又恢復正常，但是他還是想不清楚到底發生什麼事，依稀只記得一些零碎的片段，時間就像是被偷走一樣一片空白，彷彿是做了一個夢一樣。
這樣的描述是個典型的短暫性全面腦失憶。這個病好發在中老年人。病患會忽然徹底失去記憶，不記得當下正在做的事情，也會忘記幾天前、幾周前、或是幾年前的事情。但是他們會知道自己是誰，也認得親友，其他認知功能沒有受到影響。症狀通常幾小時之後會恢復，但是發作的其間可能會遺留一片空白的時間。有 15~30% 的病人會再次發生，但是只有不到 3% 的病人一輩子發作超過三次。有些人在激烈運動 (包含性行為)、情緒激動、突然泡到冷水或熱水、或是輕微頭部外傷會誘發。目前關於這個疾病的病因不明。有三種說法試圖解釋這樣的一個狀況。
第一種解釋認為其實這是一種癲癇發作的表現。然而，臨床上病人發作期間或是發作之後，都沒有發現有相對應的腦波異常。另外，是短暫性的癲癇造成失憶，通常症狀不會超過一個小時，腦波上面會有發作中或是發作後的表現，很容易復發，但是可以用抗癲癇藥物治療。
第二種解釋認為這是短暫缺血性中風的一種表現，影響到 inferomedial temporal lobe, cingulate gyrus 或是 retrosplenial corpus callosum。因為觀察到短暫性全面腦失憶發作的時候視丘或顳葉的血流會下降，有人認為這樣算是缺血的表現，但是也有人認為可能是因為神經功能變差造成。研究發現，很多短暫性全面腦失憶的病患的內頸靜脈的瓣膜關得不好，有人認為這導致他們在做類似 valsalva 的動作時腦血流滯留。然而因為靜脈瓣膜關不好而產生腦部血流滯留的情況，並沒有在臨床病人身上看到，而且也無法解釋症狀持續幾個小時才回復或是復發的比例很低。此外，比較中風和短暫性全面腦失憶的危險因子，發現有較多的中風危險因子並不會增加短暫性全面腦失憶的風險，而且短暫性全面腦失憶也不會增加中風的風險。至於短暫性全面腦失憶跟瓣膜性疾病或是軟圓孔閉鎖不全之間的關係，目前的研究結果並不一致。
第三種說法認為是一種偏頭痛，頭痛的皮質傳播抑制 (cortical spreading) 影響到海馬迴而造成失憶的情形。但是頭痛常常會復發，有時一次接著一次發作，而短暫性全面腦失憶很少復發。
雖然說目前對於這樣一個特別的疾病沒有很好的解釋，還好通常很少會再發生。有時候，人生有某些事情很想忘記，不知是否可以誘發這樣的疾病來忘掉這些事呢？
遇到突然失憶的病人，除了問清楚到底怎樣失憶，做詳細的檢查，還要做腦波以及影像檢查，排除其他像是癲癇、中風或是腦腫瘤，才可以下這個診斷喔。
沒有留言:
張貼留言